تشنج زمانی اتفاق می‌افتد که فعالیت الکتریکی غیرعادی در مغز وجود داشته باشد. به تشنج هایی که در خواب رخ می‌دهد، تشنج های شبانه می‌گویند. تشنج های شبانه می‌توانند خواب را مختل کنند و باعث بی‌کیفیتی خواب و خواب آلودگی مفرط شوند. گاهی اوقات، افراد ممکن است در طول تشنج های شبانه آسیب ببینند یا حتی بمیرند.
کسب اطلاعات بیشتر در مورد تشنج های شبانه، از جمله علائم، علل، درمان و نحوه جلوگیری از آسیب در هنگام تشنج، می تواند به افراد کمک کند تا بدانند اگر خود یا یکی از عزیزانشان در هنگام خواب دچار تشنج شدند، چه کاری انجام دهند
تشنج های شبانه چیست؟
تشنج‌های شبانه، تشنج‌هایی هستند که در هنگام خواب اتفاق می‌افتند. برای برخی ممکن است خواب را مختل کرده و منجر به خستگی، کیفیت پایین خواب و خواب آلودگی در طول روز شود. آنها ممکن است یک بار در طول زندگی یا چندین بار به عنوان بخشی از صرع رخ دهند . صرع وضعیتی است که در آن فرد دو یا چند تشنج به فاصله حداقل 24 ساعت بدون علت شناخته شده دارد.
تشنج و صرع غیر معمول نیستند. از هر 10 نفر 1 نفر حداقل یک تشنج در طول زندگی خود دارند. بیش از 2 میلیون بزرگسال و نزدیک به نیم میلیون کودک در ایالات متحده به صرع مبتلا هستند. حدود 10 تا 15 درصد افراد مبتلا به صرع تشنج های شبانه دارند.
انواع مختلفی از تشنج ها با علل، علائم و نشانه های مختلف وجود دارد، اگرچه انواع مختلفی از تشنج های شبانه یا مرتبط با خواب وجود دارد.
صرع هایپر حرکتی مرتبط با خواب
تشنج در حین خواب
صرع هایپرموتور مرتبط با خواب (SHE) شایع ترین نوع صرع خواب است. گاهی اوقات به آن صرع لوب فرونتال شبانه گفته میشود زیرا تشنج های ناشی از این وضعیت معمولاً از لوب فرونتال شروع می شوند. آنها معمولاً در طول خواب شبانه رخ می دهند، اما می‌توانند در طول روز نیز رخ دهند. افرادی که به SHE مبتلا هستند، معمولاً در طول شب چندین تشنج دارند.
افراد مبتلا به SHE اولین تشنج خود را در دوران کودکی یا نوجوانی تجربه می‌کنند. با این حال، موارد جدیدی از SHE در نوزادان یک ساله و در بزرگسالان شصت ساله پیدا شده است. اکثر افرادی که SHE دارند تا آخر عمر تشنج خواهند داشت، اما تشنج ممکن است خفیف تر شود و با افزایش سن کمتر اتفاق بیفتد.
صرع کانونی خوش خیم دوران کودکی
چند کودک جوان و سالم در هنگام خواب تشنج دارند. سه نوع صرع کانونی خوش خیم وجود دارد.
- صرع خوش‌خیم با سنبله‌های مرکزی گیجگاهی (BECTS): گاهی اوقات به عنوان صرع رولاندی شناخته میشود، BECTS 10 تا 20 درصد موارد صرع دوران کودکی را تشکیل می‌دهد. این شایع ترین نوع اختلال تشنج در کودکان است. تقریباً 75 درصد از تشنج ها در کودکان مبتلا به BECTS در هنگام خواب یا بیدار شدن کودک رخ می‌دهد.
- صرع اکسیپیتال زودرس دوران کودکی: تشنج های صرع پس سری در دوران کودکی که به عنوان سندرم پانایوتوپولوس نیز شناخته می شود، معمولاً بیش از پنج دقیقه طول می کشد و نیمی از تشنج ها بیش از 30 دقیقه طول می کشد. شواهد نشان می دهد که تقریبا 50 درصد از کودکان مبتلا به این نوع صرع تنها یک تشنج را تجربه می‌کنند.
- صرع اکسیپیتال با شروع دیررس دوران کودکی: در صرع اکسیپیتال با شروع دیررس دوران کودکی یا سندرم گاستات، تشنج بیشتر و طول مدت آن کوتاهتر است. اکثر آنها کمتر از 5 دقیقه دوام می آورند. بسیاری از این تشنج‌ها در طول روز اتفاق می‌افتند، اگرچه می‌توانند در خواب نیز رخ دهند.
تشنج های صرع کانونی خوش خیم معمولا در اوایل دوران کودکی شروع می‌شوند، اما ممکن است در نوزادان و نوجوانان نیز رخ دهند. چشم انداز کودکان مبتلا به صرع کانونی خوش خیم به طور کلی مطلوب است. اکثر کودکان مبتلا به این اشکال صرع قبل از بزرگسالی دچار تشنج نمی‌شوند.
سایر تشنج های مرتبط با خواب
کودکان و بزرگسالان نیز می‌توانند تشنج های مرتبط با خواب را تجربه کنند. تشنج‌های مرتبط با خواب در طول خواب اتفاق نمی‌افتند، اما اغلب در مجاورت خواب هستند. به عنوان مثال، تشنج‌های رایج در صرع میوکلونیک نوجوانان اغلب زمانی رخ می‌دهد که نوجوان صبح‌ها از خواب بیدار میشود.
شواهد نشان می دهد که خواب همچنین می‌تواند تشنج را در افراد مبتلا به بیماری های خاص مانند سندرم لنوکس-گاستوت و سندرم لاندو-کلفنر تشدید کند.
علائم تشنج شبانه چیست؟
علائم تشنج شبانه به کدام قسمت از مغز بستگی دارد
تحت تاثیر قرار گرفته است. علائم ممکن است از بیداری های کوتاه از خواب تا حرکات چشمگیر دست ها و پاها یا حتی راه رفتن در خواب یا ایجاد صدا متغیر باشد. برخی از تشنج های شبانه ممکن است تا زمانی که فرد تشنج های اضافی نداشته باشد، تشخیص داده نشود.
صرع هیپرحرکتی مرتبط با خواب
تشنج های صرع هایپرموتور مرتبط با خواب معمولا کوتاه هستند و از چند ثانیه تا دو دقیقه طول می‌کشند.
تشنج های شبانه از SHE معمولا متوقف می‌شوند و خیلی ناگهانی شروع می‌شوند. آنها اغلب شامل سفت شدن عضلات یک طرف بدن، با یا بدون حرکات شدید و مکرر بازوها، پاها، تنه و سر هستند. برخی از افراد ممکن است احساس ترس را به خاطر بیاورند
صرع کانونی خوش خیم دوران کودکی
علائم تشنجی که با صرع کانونی خوش خیم ایجاد می شود ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تکان دادن صورت
- آب دهان بیش از حد
- حرکات بازو
- استفراغ
- از دست دادن ناگهانی تون عضلانی
- خیره شدن
- نابینایی موقت
- توهمات موقتی
چه چیزی باعث تشنج شبانه میشود؟
تشنج زمانی اتفاق می‌افتد که اعصاب مغز سریع و نامنظم ارسال می‌شوند
سیگنال های الکتریکی مغز معمولا دارای یک سیستم سازمان یافته از سیگنال های الکتریکی است که با ماهیچه ها و سایر اعصاب ارتباط برقرار می‌کند. با این حال، هنگامی که سیگنال های الکتریکی مغز به هم ریخته می‌شوند، می توانند باعث حرکات، احساسات یا رفتارهای غیرعادی عضلانی شوند. فعالیت الکتریکی غیرمعمول می تواند به سایر قسمت های مغز نیز سرایت کند و منجر به تشنج شدیدتر شود.
بیشتر تشنج های شبانه در طول خواب با حرکات غیرسریع چشم (NREM) اتفاق می افتد . سیگنال های نامرتب مغزی اغلب در طول خواب NREM نسبت به هنگام خواب حرکت سریع چشم (REM) یا در بیداری اتفاق می‌افتد. برخی از تشنج‌هایی که در یک قسمت از مغز شروع می‌شوند نیز ممکن است در طول خواب NREM به سایر قسمت‌های مغز سرایت کنند تا زمانی که افراد بیدار هستند.
هر چیزی که به مغز آسیب می‌زند یا سیگنال های مغزی را تحت تاثیر قرار می دهد، پتانسیل ایجاد تشنج را نیز دارد. علل بالقوه تشنج عبارتند از:
- آسیب سر
- عفونت
- التهاب مغز
- سکته
- تومورهای مغزی
- ترک الکل
- قند خون بسیار پایین
گاهی اوقات پزشکان نمی‌توانند توضیح دهند که چرا یک فرد دچار تشنج شبانه میشود، اگرچه اغلب سابقه خانوادگی تشنج های شبانه در چنین مواردی وجود دارد.
تشنج های شبانه چگونه تشخیص داده می شوند؟
پزشکان اغلب آزمایش‌های متعددی را برای تشخیص تشنج‌های شبانه انجام می‌دهند. شرایط متعدد می‌تواند باعث تشنج شبانه شود. علاوه بر این، علائم تشنج های شبانه می تواند مشابه علائم راه رفتن در خواب ، وحشت های شبانه و سایر پاراسومنیاها باشد . از آنجایی که شرایط مختلف ممکن است درمان های متفاوتی داشته باشند، تشخیص علت تشنج های شبانه مهم است.
تاریخچه و معاینه فیزیکی
دکتری که از کسی که تشنج داشته مراقبت می‌کند معمولاً سؤالات مفصلی می‌پرسد
در مورد تشنج فردی که تشنج داشته است ممکن است نتواند بسیاری از اتفاقاتی که در طول تشنج رخ داده است را به خاطر بیاورد، بنابراین اگر شخص دیگری تشنج را دید، می‌تواند بسیار مفید باشد که او آن را برای پزشک شرح دهد. پزشک معمولاً در مورد:
- هرگونه محرک احتمالی یا احساسات غیرعادی درست قبل از شروع تشنج
- چگونه تشنج شروع شد
- چه قسمت هایی از بدن در تشنج نقش داشته است
- آنچه در طول تشنج رخ داد، شامل حرکات، صداها و تغییرات در آگاهی
- تشنج چقدر طول کشید
- بعد از پایان تشنج چه مدت طول کشید تا فرد به حالت عادی برگردد
- هر گونه بیماری، جراحت یا دارویی که ممکن است باعث تشنج شده باشد
- این که آیا هر یک از اعضای خانواده صرع دارند
پزشک یک معاینه فیزیکی کامل برای بررسی علائم آسیب ناشی از تشنج و شرایطی که ممکن است باعث تشنج شده باشد، انجام می دهد. آنها همچنین یک معاینه عصبی دقیق برای بررسی هر گونه اختلال یا آسیب به سیستم عصبی انجام می‌دهند.
الکتروانسفالوگرافی
الکتروانسفالوگرافی (EEG) ابزار مهمی برای تشخیص تشنج است. EEG یک ضبط بدون درد از امواج مغزی است. می توان آن را در بیمارستان، مطب پزشک و یا حتی گاهی در خانه شخص انجام داد.
یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی آموزش دیده، چندین الکترود فلزی مسطح را در اطراف سر فرد می‌چسباند. الکترودها نباید دردناک باشند، اما ممکن است چسبناک باشند. الکترودها توسط سیم های بلند به دستگاهی متصل می شوند که فعالیت الکتریکی مغز را ثبت می کند. ممکن است از فرد خواسته شود در طول EEG ساکت و بی‌حرکت بماند یا ممکن است از او خواسته شود به چراغ های چشمک زن یا سایر محرک های احتمالی نگاه کند. برخی از EEG ها ممکن است برای کمک به تشخیص، روی ویدئو ضبط شوند.
بسیاری از افراد مبتلا به تشنج های شبانه در حالی که بیدار هستند فعالیت الکتریکی مغز طبیعی دارند. به همین دلیل، برخی از پزشکان ممکن است EEG یک شبه همراه با مطالعه خواب را برای تشخیص تشنج های شبانه توصیه کنند. در موارد دیگر، آنها ممکن است توصیه کنند که EEG طی چند روز در خانه یا بیمارستان انجام شود.
تصویربرداری از مغز
اولین باری که فرد دچار تشنج میشود، پزشک ممکن است MRI مغز را برای بررسی خونریزی، سکته مغزی، تومور یا سایر علل احتمالی تشنج توصیه کند. با این حال، برخی از پزشکان ممکن است اسکن مغز را برای برخی از کودکان توصیه نکنند، اگر بتوانند علت تشنج را از روی شرح حال، معاینه فیزیکی و EEG تعیین کنند.
تست های اضافی
بسته به شرایطی که پزشک مشکوک است، ممکن است آزمایش‌های اضافی مانند آزمایش خون، اسکن قلب یا سوراخ کمر را تجویز کند. این آزمایشات ممکن است برای همه افرادی که تشنج های شبانه دارند لازم نباشد.
بالش های طبی دکتربیست
با بالش های طبی دکتربیست خوابی ارام را تجربه کنید
گزینه های درمانی برای تشنج های شبانه چیست؟
اکثر افرادی که تشنج های شبانه دارند با داروهای ضد تشنج درمان می شوند. برخی از افرادی که با وجود استفاده از دو یا چند دارو به تشنج ادامه می‌دهند، ممکن است برای جراحی صرع یا تحریک الکتریکی مغز یا عصب واگ توصیه شوند. پزشکان همچنین ممکن است انتخاب‌های سبک زندگی سالم را توصیه کنند، مانند رعایت بهداشت خواب سالم و اجتناب یا کاهش مصرف الکل و مواد غیرقانونی.
پزشکان هنگام انتخاب روش درمانی برای تشنج عوامل متعددی را در نظر می‌گیرند.
- تعداد تشنج: پزشکان معمولاً برای افرادی که فقط یک بار تشنج داشته اند داروهای ضد تشنج تجویز نمی‌کنند.
- علت تشنج: اگر تشنج ناشی از شرایط پزشکی دیگری مانند سکته مغزی، عفونت یا قند خون پایین باشد، پزشک معمولاً به جای شروع داروهای ضد تشنج، بیماری زمینه‌ای را درمان می‌کند. اگر تشنج ناشی از یک بیماری قابل درمان باشد، خطر تشنج اضافی کمتر از زمانی است که علت مشخصی وجود نداشته باشد.
- احتمال تشنج در آینده: پزشک ممکن است پس از اولین تشنج، داروهای ضد تشنج را توصیه کند، اگر فکر کند که فرد در معرض خطر بالایی برای تشنج بیشتر در آینده است. پزشکان سایر شرایط پزشکی فرد، نتایج اسکن مغز و نوار مغزی و اینکه آیا فرد سابقه خانوادگی صرع دارد را در نظر می‌گیرند.
- فراوانی و شدت تشنج: افرادی که تشنج های مکرر یا شدیدتر دارند ممکن است به یک یا چند دارو نیاز داشته باشند تا تشنج خود را تحت کنترل داشته باشند. برخی از کودکان با تشنج های خفیف و نادر شبانه ممکن است نیازی به داروهای ضد تشنج نداشته باشند.
- پاسخ به درمان: اکثر افراد مبتلا به تشنج به یک داروی ضد تشنج به خوبی پاسخ می دهند. با این حال، اگر افراد پس از شروع یک داروی ضد تشنج همچنان دچار تشنج شوند، پزشک آنها ممکن است آنها را به داروی دیگری تغییر دهد یا داروی دوم را اضافه کند.
درمان سریع تشنج های شبانه می‌تواند خطر ابتلا به تشنج های اضافی، ابتلا به تشنج های شدیدتر در آینده و آسیب یا مرگ ناشی از تشنج را کاهش دهد. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد اگر درمان به تعویق بیفتد یا دنبال نشود، کنترل تشنج دشوارتر می شود. افراد مبتلا به صرع که داروهای خود را طبق توصیه مصرف نمی کنند در معرض خطر مرگ ناگهانی و غیرمنتظره در صرع (SUDEP) قرار دارند.
دکتر آبیناو سینگ پزشک خواب می‌گوید:
تشنج‌های شبانه می‌توانند تأثیر قابل‌توجهی بر کیفیت خواب افراد و متعاقباً سلامت و رفاه کلی وی داشته باشند. مدیریت به موقع و موثر تشنج های شبانه حیاتی است.
Dr. Abhinav Singh
اگر تشنج های شبانه دارید، تمرین های ایمنی خواب به شما کمک می‌کنند
افرادی که تشنج های شبانه دارند در معرض خطر آسیب یا مرگ ناشی از SUDEP هستند. افرادی که تشنج های شبانه دارند و عزیزانشان می توانند اقداماتی را برای کاهش خطرات خود انجام دهند.
- نظارت در هنگام خواب: افرادی که در هنگام بهبودی پس از تشنج تحت نظر نیستند، در معرض خطر SUDEP هستند. یک مطالعه بزرگ نشان داد که افراد مبتلا به صرع که در حین خواب تحت نظر یا معاینه بودند نسبت به افرادی که به تنهایی می‌خوابیدند خطر ابتلا به SUDEP کمتری داشتند.
- تشک را روی زمین حرکت دهید: افراد ممکن است با افتادن از تخت در هنگام تشنج شبانه آسیب ببینند.
- اثاثیه سنگین را از تخت دور کنید: افرادی که در حین تشنج دست ها یا پاهای خود را حرکت می دهند، در صورتی که اثاثیه سنگین در هنگام تشنج به آنها کوبیده شود، ممکن است آسیب ببینند.
- خوابیدن به پهلو یا پشت را در نظر بگیرید: برخی مطالعات میزان خواب معده را در بین افرادی که بر اثر SUDEP فوت کرده اند، بالاتر از حد انتظار است. در حالی که خطرات دقیق خواب معده در هنگام تشنج های شبانه به طور کامل شناخته نشده است، برخی از کارشناسان معتقدند که ممکن است باعث خفگی یا مسدود شدن راه های هوایی شود.
والدین، مراقبان و عزیزان افراد مبتلا به تشنج شبانه باید بدانند که در صورت وقوع تشنج چه کاری انجام دهند:
- برای جلوگیری از خفگی در اثر بزاق یا استفراغ، فرد را به پهلو بغلتانید
- زمان تشنج را تعیین کنید و اگر بیش از پنج دقیقه طول کشید با 911 تماس بگیرید
- چیزی را در دهان آنها قرار ندهید - ممکن است دندان های آنها بشکند یا ممکن است به طور تصادفی فردی را که می خواهد به او کمک کند گاز بگیرد
- هر چیزی را در اطراف گردن آنها شل یا بردارید
- از آنها در برابر غلت خوردن از تخت یا هر چیزی که می تواند به آنها آسیب برساند محافظت کنید
- با آنها بمانید تا زمانی که بهبود پیدا کنند و دیگر گیج نشوند
چه زمانی با پزشک صحبت کنیم
پس از اولین تشنج فرد باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کند. آنها همچنین باید در صورت بروز تشنج دوم به پزشک اطلاع دهند، زیرا ممکن است به این معنی باشد که آنها صرع دارند. افراد مبتلا به صرع همچنین باید به پزشک خود اطلاع دهند اگر تشنج‌هایشان بیشتر اتفاق می‌افتد، شدیدتر می‌شوند یا در غیر این صورت به نظر می‌رسند که برایشان معمول نیست.
اگر فردی دید که فرد دیگری دچار تشنج شده است، باید با اورژانس تماس بگیرد اگر:
- تشنج بیش از پنج دقیقه طول می‌کشد
- یک تشنج دیگر قبل از بیدار شدن فرد شروع میشود
- پس از پایان تشنج فرد از خواب بیدار نمی شود و به طور طبیعی نفس نمی‌کشد
- شخصی در حین تشنج مجروح میشود
- تشنج در آب اتفاق می‌افتد
- فرد مبتلا به تشنج باردار است یا دیابت دارد
منبع : www.sleepfoundation.org
